为什么前交叉韧带如此脆弱不堪一击呢?前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL),国外有些地方也叫“看门狗韧带”(watchdog ligament),因为它对于维持膝关节的稳定非常重要,其主要作用是限制胫骨过度前移、膝关节过伸、胫骨旋转等。 正是由于其重要作用,这才造成了在各种膝关节的急性伤病中,它总是很不幸的首当其冲。 前交叉韧带的受伤一般是由于膝关节过伸或者过度外展造成的。这种损伤在需要急停、急转这样结合各种变向动作的运动中会非常的常见,典型的就是足球、篮球。 足球运动中抬脚射门时出现的“踢漏脚”(也就是一脚踢空),是比较典型的会导致前交叉韧带受伤的动作,这是由于突然失去受力点导致了膝关节过度前伸。另外,在身体对抗后失去重心导致膝关节过度外展也很可能造成前交叉韧带撕裂。 另外,在一些短时内急速发力动作较多的运动中,前交叉韧带的损伤同样比较常见,比如棒球、垒球、短跑等;而暴力撞击也是造成各种膝关节损伤的重要原因,因此摔跤、跆拳道等等则也有可能导致受伤。 前交叉韧带撕裂是运动员们的噩梦,对我们普通人来说也是不小的打击,那么,日常运动中,怎样避免十字韧带撕裂呢? 避免或减少以下动作,并加强膝关节周围肌肉锻炼: 1. 运动时急停或转向——稳固地站在地面,腿向其他方向转动比如足球或篮球运动员急停和快速改变方向; 2. 直膝落地——膝关节伸直落地,比如滑雪运动员在跳跃之后落地或体操运动员跳马落地; 3. 膝关节超伸时侧向落地——腿在超伸的情况下突然停止,比如棒球运动员在侧向滑行上垒时膝关节受到额外的作用力; 4. 旋转及突然减速——突然减速和足扭转迹成膝关节过度旋转,比如足球或橄榄球运动员的突燃转向。 5. 正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动落地时,应以前脚掌先着地,膝关节弯曲,躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲,并且将冲击力尽量减轻。 那么,我们如何知道自己是否前交叉韧带损伤呢? 运动中一旦造成前交叉韧带损伤,应高度重视以免漏诊误治! 一、 膝关节前叉韧带损伤保守治疗有效吗?由于膝关节前交叉韧带是维系膝关节稳定与灵活性的“承重梁”,一旦损伤单靠自身血液供应很难得到有效的“修复”,所以大部分膝关节十字韧带“撕裂”患者的保守治疗往往是无效的,但对于韧带的“拉伤”,前交叉韧带实质纤维并没有完全断裂,大部分胶原纤维束结构尚完整的患者早期及时的制动、冷疗等等或许能起到一定的作用,但今后该受损韧带的使用效率及寿命都或多、或少有所折损。这并不是说韧带损伤患者早期的石膏或支具固定不重要,而是这些治疗是手术治疗的一部分“前期准备”:有效的制动及冷疗会促进膝关节肿胀的消退并减轻创伤反应,促进关节腔内积血吸收。 二、前交叉韧带损伤后什么时间进行手术?一般来说前交叉韧带损伤因其受伤后关节血肿、疼痛、皮肤破损等原因我们主张暂时予消肿、冷敷、制动等处理,待受伤1-2周后膝关节肿胀疼痛好转再行手术治疗,对于像膝关节脱位合并多组韧带损伤、后交叉韧带损伤由于关节囊损伤较为严重,手术时机还要延迟至手术后2-3周。 而对于既往有“外伤史”但已经超过三个月的陈旧性损伤,我们建议一旦明确诊断膝关节前交叉韧带损伤最好即刻治疗。 三、前交叉韧带损伤如何进行手术治疗?基于现有的科学研究,目前国际国内学者一致认为一旦膝关节前交叉韧带断裂,单纯的“缝合”手术是无效的,因为“缝合后”受伤的前交叉韧带内血管并不能再通,失去血液供应的韧带残端很快会凋亡坏死。正式由于这种特性使得目前膝关节前交叉韧带损伤的主流手术方式是关节镜下的韧带重建手术。 世界上公认的治疗前交叉韧带损伤的方法是关节镜下进行前交叉韧带重建手术,及时有效的就医,将伤害降到最低。南昌市洪都中医院运动医学团队一直致力于运动损伤的防治,秉承着“精准微创,功能至上,早期康复,重返赛场”的理念,为广大运动爱好者保驾护航。
爱好运动的朋友,对前交叉韧带并不陌生,时不时会听到身边的球友发生了前交叉韧带断裂,许多患者之间也常以“叉友”相称。其实前交叉韧带断裂是相当常见的一种运动损伤,前交叉韧带自身愈合能力弱,多数情况下断裂后需要进行重建手术恢复其功能。但许多患者对前叉重建手术仍存在许多疑问。 为此,南昌市洪都中医院骨伤十科周明主任充分调查并总结了广大患友的相关问题,特推此期前叉韧带重建术前需知的科普。只为让广大患者充分了解重重建手术,增强恢复的信心,并希望患友们做到心中有“叉”,预防损伤! Q&AQ:什么是前交叉韧带断裂?周明主任:前交叉韧带是限制胫骨过度前移、胫骨旋转及膝关节过伸的重要韧带。前交叉韧带断裂一般是由于膝关节扭伤、过伸或过度外展造成。NBA中诸多球星如:德里克·罗斯、克雷·汤普森、科怀·伦纳德,均是因扭伤致前交叉韧带断裂而接受手术。 日常生活中,患友们可根据以下情形自我诊断前交叉韧带断裂: 1、关节扭伤时,有时可听到韧带的断裂声,可以感觉膝关节的错动感。 2、扭伤后关节疼痛,逐渐肿胀,有时有活动受限。 3、关节肿胀消退恢复运动后,关节有松动感。 4、不敢急跑急停,不敢急转身,不敢单腿做大的动作。 5、大腿会比对侧大腿细。 6、膝关节反复扭伤 Q:前交叉韧带断裂为什么需要手术治疗?周明主任:前交叉韧带本身具有一定弹性,一但断裂,断端回缩,非手术治疗难以恢复伤前韧带的完整性和紧张度。前叉断裂后不及时手术重建关节稳定性,会造成关节的严重继发损伤,如关节软骨和半月板退变损伤。这种关节软骨退变的并发症对年轻运动爱好者来讲那将是灾难性的。 Q:前交叉韧带断裂的手术方式是什么?周明主任:以微创关节镜下前交叉韧带重建为主。关节镜手术技术成熟,创伤小,疗效明显,有着得天独厚的优势。 Q:手术选择自体肌腱好还是异体肌腱好?周明主任:自体肌腱 优点:1.韧带与骨组织较早的愈合;2.避免发生排异反应及血液传播疾病;3.术后膝关节的本体感觉恢复早于同种异体肌腱;4.无额外费用。 缺点:1. 来源受到限制,不可反复取材;2.供区并发症:损伤隐神经,屈膝力弱等;3.韧带的长、短、粗、细在取出前不确定。 异体肌腱 优点:1.消除了供区并发症和缩短手术时间;2. 术后患肢肌力恢复较快;3.根据手术要求,选择不同规格的韧带。 缺点:1.免疫排斥反应;2.疾病传播;3.费用贵。 Q:手术选择哪种固定材料好?周明主任:前交叉韧带重建手术时,需要分别固定韧带的胫骨端和股骨端,不论选择哪种固定方式,均能达到良好的效果。 胫骨端可选:股骨端可选: Q:手术选择腰麻还是全麻?周明主任:一般情况下在腰麻/腰硬联合麻醉下可完成前交叉韧带重建手术。若身体状况不佳,腰部既往接受过开放手术,或其他不适用腰麻/腰硬联合麻醉者,需在全麻下完成手术。 Q:手术需要多长时间?周明主任:手术时间大概1小时-1.5小时。 伴有严重半月板撕裂或者多发韧带断裂重建,时间会相应延长。 Q:.术后几天可以下地行走?多久可以出院?周明主任:一般术后3天左右,佩戴支具并于伸直位固定下地行走。若术后伤口无红肿、无异常渗出,功能锻炼良好,术后5-7天可出院,建议出院后定期复诊。(周明主任每周四上午专家门诊)。 Q:术后如何进行康复锻炼?周明主任:术后会有康复医生指导功能锻炼,同时关注本科室公众号“运动损伤与关节镜”,内有详细康复锻炼指导。 前叉韧带重建手术并不可怕,并且手术技术相对成熟,患友们要充分了解手术的相关内容,打消疑虑,对医生充满信心,对手术充满信心,对术后康复充满信心。 南昌市洪都中医院运动医学团队也以全国前沿的手术技术为底蕴,一直秉持恢复功能的治疗原则,积极帮助热爱运动的叉友们重返赛场!
七月骄阳红似火,篮球赛场展英姿。为了增强交叉韧带重建术后患者重返运动的信心,强调术后康复锻炼的重要性,促进医患术后训练的交流合作,7月18日,由南昌市洪都中医院主办、洪都中医院骨伤十科运动医学团队承办的第一届洪中运医“叉友杯”篮球友谊赛在膜空间体育馆成功举办。 叉友杯简介这是一场特殊而激动人心的篮球赛,参赛者均曾是前叉韧带断裂患者且是经洪都中医院骨十科运动医学团队行前交叉韧带重建术后一年以上重返赛场的运动爱好者。 比赛本着安全第一,比赛第二的宗旨,在南昌市洪都中医院骨伤十科主任周明带领团队做赛事保障的前提下,顺利开赛。 赛前准备赛前,斗志昂扬的叉友们来到赛场与曾经的战友及医务人员分享成功康复的喜悦,洪都中医院骨十科运动医学团队也充分为叉友们评估康复功能。 赛场上叉友们酣畅淋漓的状态和激情澎湃的心情交织在一起。比赛最后黄队B组以领先3分的成绩赢下比赛。 赛后合影留念赛后,“叉友”们与洪都中医院运动医学团队合影,并且收到了洪都中医院运动医学团队送出的纪念礼物。 此次篮球友谊赛的成功举办,不仅增强了叉友们重返运动的信心,更让患友们深刻意识到术后康复护理的必要性和重要性。 今后,洪都中医院骨伤十科运动医学团队也将一直秉持恢复功能的治疗原则,积极帮助热爱运动的叉友们重返赛场! 科室治疗特色南昌市洪都中医院骨伤十科运动医学团队以“精准微创、功能至上、早期康复、重返康复”为宗旨,以强调功能康复为特点,以关节镜技术为主要手段,专注于各种关节疾病、运动损伤及其他运动系统相关疾病的诊断、治疗和康复;对骨关节退变疾病遵循阶梯治疗理念,根据病情不同程度,采取不同的治疗措施;重视关节稳定性重建的意义和对关节软骨重要性的保护。 至今,我科已开展的关节镜例数近4000例,科室开展的关节镜手术已覆盖人体膝、肩、踝、肘、髋、腕等六大关节系统,手术种类达到40余种。科室拥有专业的运动康复师和齐全的运动康复器械,能按国际标准对患者制定术前、术后康复计划,并严格按计划实施康复训练和指导,帮助患者在最短的时间内恢复到损伤前的功能和运动水平。
膝关节骨性关节炎膝关节骨关节炎(KOA)是一种常见的中老年人关节疾病,是导致中老年人丧失行走能力的主要疾病之一。主要表现为关节疼痛,肿胀,僵硬,畸形等,导致患者不能灵活活动,严重者可完全无法行走。 膝关节骨关节炎(KOA) 属于慢性退行性疾病,目前尚无根治的方法,而人工全膝置换术(TKA)是公认的治疗晚期KOA 的有效术式。然而,研究发现目前存在约1/3的TKA手术的“过度医疗”问题。尽管目前 TKA 假体生存率有不断提高的趋势,但患者满意度却没有明显上升,置换后出现的假体不适、活动受限、疼痛甚至感染等严重问题不在少数。故在德国、日本、韩国等发达国家保膝理念普及程度较高,韩国在2014年甚至出台了保膝相关政策,“65岁以下膝关节骨性关节炎的患者,在没有特殊原因的情况下,要求首选保膝治疗,直接进行人工全膝置换术的患者医保不予报销。”因此,倡导KOA的保膝治疗,延长患者膝关节的使用寿命,提高KOA患者生活质量是治疗KOA的新方向。 保膝理念保膝是指在KOA的某一阶段,通过采用最优的治疗方式,最大程度缓解患者症状,延缓KOA发展进程,从而避免或尽可能推迟TKA手术,最大程度保留自身关节的一种治疗方法。依据这一理念,南昌市洪都中医院运动医学团队融合阶梯治疗理论及保膝理论,倡导保膝阶梯三步疗法,极大提高KOA患者的生活水平。 我们的保膝之路-----阶梯三步疗法第一步:关节间歇疼痛,活动加重,间隙正常,无内外翻畸形,下肢机械轴线正常(早期)1、预防+运动疗法预防:控制体重;补充钙剂,预防骨质疏松;体育锻炼时穿戴外侧弹力矫形裤。 运动疗法:a、肌力训练:股四头肌等长收缩运动;仰卧位的直腿抬高运动;仰卧位的膝关节内收运动;侧卧位的髋关节外展运动;俯卧位的下肢抬高运动。 b、膝关节活动范围的训练。 c、蹬自行车运动 2、理疗(特色自制剂外敷)我院自制中医特色制剂金黄膏,伤药膏具有活血化瘀,消肿止痛疗效,将其外敷于膝关节,可改善膝关节局部血液循环,抑制炎性渗出,很好的改善KOA患者的症状。 3、三联疗法采用三联疗法联合注射,即玻璃酸钠注射液+甲磺酸罗哌卡因注射液+复方倍他米松注射液。玻璃酸钠注射液具有润滑关节腔,减少组织间摩擦,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合及再生。甲磺酸罗哌卡因注射液+复方倍他米松注射液具有改善关节腔滑液组织的炎性反应,缓解关节疼痛的作用。三药合用既能保护软骨组织,延缓关节的进一步退变,又能缓解疼痛,改善缓解活动。 4、臭氧疗法关节腔注射臭氧具有消除炎症,缓解疼痛的作用。其臭氧分子在关节腔内可与滑液中的生化分子如蛋白等发生反应,从而减轻炎性渗出,增加间质细胞和关节软骨的合成。 5、冲击波疗法研究表明冲击波疗法具有修复重建组织损伤,松解粘连组织,扩张血管,促进血管生成,镇痛及控制炎性反应的作用。应用于膝关节骨性关节炎可修复软骨,松解粘连,减轻炎症从而有效缓解疼痛,保护膝关节退变。 第二步:关节持续疼痛,间隙轻度狭窄,伴有骨赘或游离体形成、下肢机械轴线轻度内移,膝内翻畸形≤5°(中期)1、 微创关节镜清理(富血小板血浆注射;微骨折术)对于中期骨性关节炎患者,通过关节镜下清理关节内的炎性因子及机械性刺激物(如游离体),可达到缓解疼痛的目的,另外配合微骨折及富血小板血浆注射术可促进受损软骨的修复。微骨折于软骨部位钻孔,血液和骨髓细胞使渗出,启动损伤修复机制,可产生大量软骨基质,加快软骨组织的形成。而富血小板血浆中含有大量生长因子亦可促进软骨修复。依次共同延缓膝关节退变,达到保膝疗效。 分享一例关节镜游离体取出+微骨折+富血小板血浆注射术病例:第三步:关节持续疼痛,间隙明显狭窄,伴有骨赘或游离体形成,下肢机械轴线内移,膝内翻畸形5-10°(后期)膝关节骨性关节炎晚期的保膝治疗,主要是基于前内侧骨关节炎理论(AMOA理论)。即一般情况下,KOA的发展最先从前内侧间室开始,出现前内侧间室的软骨磨损,间隙狭窄,最后发生内翻畸形。此后病变逐渐向后内侧间室及外侧间室进一步发展,最终导致多间室的骨关节炎形成。根据这一理论,我们发现,临床上大多数KOA患者病变多为内侧间室病变,若在此阶段进行外科治疗,可阻止KOA进一步发展,避免TKA的到来。治疗方式主要包括截骨术及单室表面置换术。 1、截骨术------胫骨高位截骨术(HTO)截骨术主要是通过截骨矫正关节外畸形,从而来恢复正常膝关节力线,降低病变间室的集中应力,达到缓解疼痛,恢复膝关节功能。目前最常用的术式为HTO术。其最佳适应证为患者年龄
什么是半月板?半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状纤维软骨,内外侧各一个。其外侧缘较厚,内侧缘较薄;上面微凹,与股骨内外髁相适应;下面平坦,与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈"C"形,外侧半月板近似呈"O"形。半月板主要功能:传导载荷、吸收震荡、维持稳定、润滑和营养关节。 什么是盘状半月板?盘状半月板又称盘状软骨,是指半月板的形态异常,因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。 盘状半月板的发病原因:其发病机制至今仍有较大争论,其形成可与先天发育异常有关。 盘状半月板发病率:据相关文献报道我国盘状半月板的发生率高于国外,达到 3% ~ 5%。盘状半月板较正常半月板容易发生损伤,国外文献报道,盘状半月板合并撕裂的发生率为 38% ~ 88%,国内报道的发生率竟高达到 92. 3% 。绝大多数发生在外侧,极少发生在内侧,大部分为双膝关节发病。 为什么盘状半月板容易损伤?过于肥厚的盘状半月板不利膝关节的负荷传导,压力集中于盘状半月板的中央,经常没有任何外伤也容易发生退变、损伤、撕裂及囊变。盘状半月板越肥厚,发生退变撕裂的时间就越早,撕裂程度也越重! 盘状半月板分型:根据 Watanabe's 分型: 1. 完全型盘状半月板的游离缘延伸至髁间窝; 2. 不完全型盘状半月板的游离缘未达到髁间窝; 3. Wrisberg 型为半月板形态正常,但后方关节囊附着处缺失(缺乏后方半月板胫骨韧带),或缺少外侧胫骨平台的覆盖。 盘状半月板有什么临床表现:盘状半月板患者发生撕裂以前,多与常人无异,没有任何不适,少数患者可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响,多数患者是在膝关节受伤进行核磁共振(MRI)检查时发现的。盘状半月板患者发生撕裂以后,会出现膝关节外侧关节间隙压痛、弹响以及因滑膜受到刺激、渗出导致膝关节积水,部分患者会出现交锁。 盘状半月板的影像诊断:1. X 线表现 对于盘状半月板的诊断 , 传统 X 线平片对其诊断率很低 , 主要依靠如股骨外髁变扁平、膝关节外侧间隙增宽、腓骨头高位等间接表现来诊断。 2. MRI 表现 (1) 矢状面显示层厚 4~5 mm 的扫描序列连续 3 层及以上层面显示半月板前后角相连; (2) 冠状面上半月板游离缘在中 1/3 处显著延长或延伸至髁间窝; (3)半月板增厚,约比对侧厚 2 mm。 盘状半月板如何治疗?盘状半月板未撕裂前,一般没有明显症状,无需治疗,不主张行预防行手术切除。一旦盘状半月板撕裂以后,没有一种方法能够治愈,则主张行关节镜手术治疗。对于半月板手术方式,关节镜处理已是金标准术式。 关节镜下如何处理?关节镜下手术可以非常清晰的显示整个盘状半月板的形态、撕裂的部位及程度,也能够做出精准的相应处理。 包括关节镜下半月板全切除术、半月板次全切除术、半月板部分切除成形术、半月板缝合术及半月板移植术。 具体需根据半月板的质量、半月板损伤类型以及患者年龄决定半月板的处理方式。如果是青少年的急性盘状半月板损伤,撕裂和退变还不严重、半月板质量不是太差的条件下能够及时手术的,关节镜手术医生都能够行半月板成形手术,尽可能的保留一个外观相对正常的半月板,以达到半月板功能的最大可能的保留,恢复膝关节功能,避免膝关节上下软骨的直接接触,过早的引起膝关节退变。 病例一、不完全型盘状半月板成形术 病例二、完全型盘状半月板成形术 病例三、完全型盘状半月板成形术+半月板分层缝合修复术 病例四、盘状半月板全切术 病例五、盘状半月板退变损伤继发的软骨退变 盘状半月板手术中需要用到哪些材料?关节镜操作的基本耗材:刨消刀头、等离子刀头;如半月板缝合修复,需要用到半月板缝合系统:半月板缝合钉或缝线。具体根据手术中情况决定。 盘状半月板术后如何康复?
脚踝扭伤(崴脚)是跑步急性损伤中的最常见的损伤之一,路面不平整、越野跑、夜跑看不清路面、下肢疲劳都有可能崴到脚。 传统观点认为,崴脚之后就得长时间休息或者减少行走直至完全恢复,其实这一观点早已落伍!现代医学研究证实,过多的休息不仅不利于脚踝康复,反而带来关节活动障碍、肌肉萎缩、本体感觉缺失等更多问题。 90%以上的崴脚属于内翻受伤。也即由于种种原因,脚踝突然性的过度内翻运动,因此拉伤了脚踝外侧的软组织。此时,必然伴随剧烈疼痛,过不了多久,脚踝外侧就会肿胀起来,依据严重程度不同,肿胀程度有轻有重。 那么如何正确处理?处理流程如下所示:第1步:紧急处理,控制炎性水肿崴脚后必须按照RICE原则进行紧急处理。 第2步:急性自我处理后,建议去医院运动医学科就诊,排除骨折和韧带断裂。第3步:排除了骨折和韧带断裂,在急性损伤水肿期消退后,一般是4天左右,然后就可以进行下一步的康复锻炼:一、恢复关节活动度锻炼:急性水肿期过后,我们就可以开始进行简单的康复训练了,而不需要长时间休息,长时间休息会导致关节粘连,肌肉萎缩,力量下降等继发问题。首先需要做的工作是放松小腿及踝关节附近紧张肌肉,恢复关节活动度。 二、脚踝力量训练当脚踝力量不足时,脚踝的稳定性就会明显下降,容易引发脚踝扭伤。因此,进行脚踝力量训练是康复也是预防崴脚的必须步骤。下面为大家介绍两个基本动作。 1、足背伸练习:克服弹力带的阻力做足背伸(钩脚尖)的动作,还原时一定要缓慢,离心训练被认为是康复训练的最佳方法。次数不限(约在12到30次之间),做到小腿前面有微微地发热跟酸胀感即可,练习2-4组。 2、足外翻练习:在钩脚尖的状态下使脚踝外翻,有一点脚掌先相对再相背的感觉。注意是脚踝的动作,膝关节并不动。同样要求还原时一定要缓慢,次数不限(约在12到30次之间),做到小腿外侧面有微微地发热跟酸胀感即可,练习2组。 当脚踝扭伤时,力量训练重点是练这两个动作,而大家常做的提踵练习对于脚踝康复帮助有限。 三、本体感觉(平衡)训练本体感觉训练是一个拗口的专业术语,其实跑友只要知道本体感觉训练就是平衡能力训练就可以了。因为崴脚后,脚踝的平衡功能就会受损,表现为脚踝容易乱晃不稳,所以平衡训练是脚踝康复训练的重要环节。 常用的动作包括: 1、单脚站立:一组30秒,进行3组左右即可。后期可以增加时间,也可以通过平衡姿势的调整来增加难度(双手打开最易,抱肩稍难,后期还可以通过闭眼等方式来增加难度)。 2、单脚站立加强版:我们也可以通过改变站立平面的稳定性来增加难度,比较脚踩平衡气垫或者平衡软踏进行。 练习的组数依旧是一组30秒,进行3组左右即可。后期可以增加时间,也可以通过不同姿势的调整来增加难度。 四、反应训练反应训练是在平衡训练基础上的进阶康复训练,除了能单脚站稳维持好重心,还要能够来回控制好自己的重心。所谓反应训练就是让练习者重心发生改变,在重心改变时,还要能够通过脚踝周围肌肉用力来控制好重心,不让身体失去重心。看左面这个动作(两人进行抛接球),你就明白了。 以上是轻度踝关节扭伤的常规处理和康复方法,具体根据就诊后运动医学科医生的指导建议处理!
半月板是2个半月形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。外侧半月板呈“O”形,内侧半月板呈“C”型。 半月板主要功能:传导载荷、吸收震荡、维持稳定、润滑和营养关节。 半月板的血供: 1、分布于前、后角附着处 2、边缘与关节囊相连处 3、中央2/3无血供,营养来自关节液 半月板损伤类型: 纵裂、斜裂、放射状裂、水平裂、复合型 发病原因 一类是外伤造成。是膝关节内最易损伤的组织之一。多见于青少年,常因膝关节扭转外伤所致。 另一类是由半月板退变造成。退行性改变造成的半月板损伤可无明显急性损伤史,通常是由于常需半蹲位或蹲位工作,长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作,半月板多次被挤压和磨损而导致破裂。 临床表现: 1、关节肿胀:多见于急性损伤,如损伤时间较长,则关节肿胀多不明显。 2、关节疼痛:关节在某一体位时发生疼痛,当改变体位后疼痛可消失。 3、关节交锁、弹响:多发生在行走过程中。破裂移位的半月板游离于关节间隙中,妨碍膝关节的正常活动。 4、肌肉萎缩和乏力:萎缩以股四头肌为主。 5、关节不稳感:在走高低不平的道路或上下楼时最为明显。 核磁共振(MR)检查:是诊断半月板损伤的重要检查,准确率超过90%。 半月板在核磁共振上显示的异常信号分为三度: I 度:半月板内点状信号; II 度:半月板内线状信号,不达上下关节面和边缘; III度:半月板内线状信号,达关节面或边缘。 II度信号提示半月板变性,III度信号提示半月板撕裂。 半月板损伤的危害: 半月板起到传导载荷、维持稳定、分布滑液等重要作用。一旦破裂后,即部分或完全丧失了其原有的功能,甚至在关节内形成干扰,影响膝关节的正常运动,从而导致骨关节炎的过早出现。 半月板损伤治疗原则: 对于半月板损伤应该引起足够重视,早期明确诊断,及时进行合理治疗,尽最大可能保留半月板的功能,减少关节退变的发生。 半月板损伤通常采用关节镜微创治疗,包括关节镜下半月板缝合修复、部分切除、次全切除、全部切除。关节镜治疗的优点是微创美观、恢复快、住院时间短、关节功能影响小。 南昌市洪都中医院运动医学团队一直致力于运动损伤的防治,秉承着“精准微创,功能至上,早期康复,重返赛场”的理念,为广大运动爱好者保驾护航。
肩关节是全身活动度最大的关节,也是最容易脱位的关节。狭义的肩关节指的是盂-肱关节,由肩胛盂、肱骨头和连接两者的关节囊韧带组成。正常情况下,尽管肩关节活动范围很大,但由于关节囊韧带的限制,肱骨头始终和肩胛盂处于对合状态。 如果因为各种原因肱骨头和肩胛盂丧失了对合状态,则称之为肩关节脱位。肩关节脱位的发生率占全身各关节的50%以上,可以有各个方向的脱位,其中肩关节前脱位的发生率最高。 肩关节前向脱位的一刹那,肱骨头冲破关节囊韧带的束缚,滑向肩胛盂的前侧或者前下侧。 这一脱位会造成三种常见的结构性损伤: Bankart损伤:先是肱骨头向前突破时造成前侧关节囊韧带的撕裂,这种撕裂常连带肩胛盂的盂唇(Bankart损伤); 骨性Bankart损伤:其次是肱骨头向前滑落时对肩胛盂前下缘造成撞击,引起肩胛盂前下缘的骨折或者骨缺损; Hill-Sachs损伤:另外,当肱骨头滑落后肩胛盂前缘对肱骨头后侧的反向撞击,造成肱骨头后侧部分的骨缺损(Hill-Sachs损伤) 不是所有肩关节脱位后都需要手术,对于初次前脱位的患者复位后,一部分患者通过康复训练可以逐渐恢复,但有一部分患者肩关节功能可能恢复不佳,如脱位合并Bankart损伤或骨性Bankart损伤;尤其是肩关节脱位导致肩胛盂下方骨质缺损超过20%者。对于初次脱位的年轻患者,由于平日活动量较大,我们建议通过关节镜技术修复肩关节的结构性损伤。 很多病人在初次脱位复位后自觉症状较好,但由于平日活动未注意,比如仰卧睡觉,打羽毛球扣杀,上举手臂等情况时出现再次脱位。对于复发性肩关节脱位,肩关节不稳,以及肩关节活动受限影响日常生活的也需要考虑手术。 附一例肩关节习惯性脱位资料: 患者男、22岁,4年前因外伤致右肩关节脱位,经手法整复悬吊固定3周。半年后因搬运箱子时出现右肩关节再次脱位,手术复位未行手术治疗。后患者在提重物、做外展外旋动作时经常会导致右肩关节脱位,有时甚至打个喷嚏也会引发脱位。自来我院关节镜科就诊时患者共脱位次数大于7次,近1年来患者右肩开始有酸痛不适感。入院诊断:1、右肩关节习惯性脱位;2、右肩Bankart损伤;3、右肩Hill-sachs损伤。治疗行关节镜下Bankart修复+Hill-sachs损伤Remplissage术,以重建肩关节稳定性。 术前必须的影像资料:肩关节MRI判断盂唇损伤情况、肩关节CT三维重建en face view判断关节盂及肱骨头骨性缺损程度。 术中行Hill-sachs损伤的软组织填塞Remplissage术 4枚可吸收铆钉修复Bankart损伤。 ?术后严格按照医生的指导进行功能康复锻炼,是重返运动的关键!